Новые клинические рекомендации Минздрава по расстройствам сексуального предпочтения

Документ опубликован в рубрикаторе клинических рекомендаций 16 сентября 2026 года и стал первой действующей версией протокола по этой теме за последние годы. Для обращающегося к психиатру пациента это появление формального ориентира, по которому можно сверять действия врача.

Что регламентирует документ

Клинические рекомендации разграничивают аномальные сексуальные фантазии, поведение и клиническое расстройство. Диагноз, по приведенным критериям, требует длительно существующих интенсивных побуждений или фантазий, связанных с необычными объектами или активностью, — при условии, что они реализуются в поведении либо вызывают существенный дистресс. Обязательной оценке подлежат не только содержание побуждений, но и их устойчивость, возможность контроля, наличие согласия участников взаимодействия, уровень дистресса и риск причинения вреда.

Основной метод диагностики — психопатологическое обследование. Врачу предписано собирать подробный анамнез, оценивать особенности психосексуального развития, содержание и динамику фантазий, поведение, способность пациента критически оценивать свое состояние, наличие сопутствующих психических расстройств. Лабораторные исследования — анализы крови и рентгеноденситометрия один раз в год — перечислены в регламенте, но для самого диагноза значения не имеют. Дополнительные психологические и психодиагностические методики допускаются только при неясной клинической картине — как дополнение к психиатрическому обследованию. Инструментальные методы в России не получили широкого применения из-за недостаточной воспроизводимости и непрозрачности алгоритмов интерпретации.

Смена классификации и факторы риска

В МКБ-10 расстройства сексуального предпочтения относились к рубрике F65 и включали фетишизм, фетишистский трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилию, садомазохизм, множественные и неуточненные расстройства. В МКБ-11 они выделены в отдельную рубрику парафильных расстройств, при этом фетишизм и фетишистский трансвестизм из нее исключены. Предыдущая попытка утвердить клинрекомендации по F65 предпринималась Российским обществом психиатров в 2023 году, но тогда документ не был одобрен Минздравом. Раздел F65 прежде присутствовал в клиническом руководстве «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», утвержденном в 1999 году и утратившем силу в 2012-м.

Авторы КР отдельно фиксируют: единого представления о механизмах формирования расстройств не существует. Рассматриваются генетические, нейробиологические, гормональные, психологические, социальные и ситуационные факторы, однако имеющиеся исследования не позволяют свести возникновение расстройств к одной причине или установить специфические генетические маркеры. Генетическими влияниями объясняется не более 14,6% дисперсии в формировании РСП.

Что уточнять на приеме

При обращении к психиатру имеет смысл фиксировать несколько формальных моментов. Уточняется, по какому именно протоколу ведется первичный прием, какие критерии из КР применяются при оценке состояния и каким образом документируется согласие на обследование. При появлении в назначениях инструментальных методов запрашивается обоснование: регламент указывает на их ограниченную воспроизводимость и непрозрачность интерпретации. Предложения «комплексного обследования» с использованием инструментальных методов формального основания в новых клинических рекомендациях не имеют.