Статистика ФОМС: почему количество жалоб пациентов сократилось в 2,6 раза

По данным отчёта Федерального фонда ОМС за 2025 год, число письменных обращений граждан и организаций по вопросам оказания медицинской помощи сократилось в 2,6 раза — с 59 448 до 23 075 (из них 1 220 повторных). Документ опубликован на портале Medvestnik и описывает структуру запросов из 89 субъектов страны. Для пациента это формальное снижение нагрузки на каналы обратной связи, требующее сверки с оперативной статистикой страховых компаний.

Структура: что доминирует в обращениях

Административный блок формирует 82,8% корреспонденции — 19 112 обращений из 23 075. Это актуализация сведений в федеральном регистре застрахованных и организация медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним гражданам. Технические запросы, не связанные с претензиями к качеству лечения.

Претензионный блок количественно меньше:

• качество и организация оказания медпомощи — 1 348 обращений (5,8%);
• качество специализированной и высокотехнологичной помощи в федеральных центрах — 460 (1,9%);
• недостоверные сведения об оказанной помощи — 359 (1,6%);
• выбор медорганизации или страховой — 216 (0,9%);
• взимание денежных средств при лечении по полису ОМС — 70 (0,3%).

Регионы-лидеры по числу обращений: Москва (9 230), Московская область (4 615), Краснодарский край (808), Санкт-Петербург (600), Башкортостан (438), Ростовская область (438), Челябинская область (392).

Контекст: расхождение с оперативными данными страховых

Рост 2024 года (с 11,6 тыс. в 2023 году до 59,4 тыс.) в фонде ранее связывали с актуализацией данных в регистре застрахованных. Источник Medvestnik в крупной страховой компании дополнительно указывал на обращения жителей новых регионов.

Обратную динамику в I квартале 2026 года фиксирует «СОГАЗ Мед»: число жалоб на отказ в медпомощи по ОМС выросло на 53% к аналогичному периоду предыдущего года. Общий объём обоснованных жалоб — 3 721 против 3 440 (+8%). Жалобы на доступность выросли на 17%, на качество лечения — на 11%, на недостоверные сведения об оказанных услугах — на 10%.

Алгоритм пациента при нарушении

Расхождение отчётности ФОМС и оперативной статистики страховых означает: формальное снижение числа обращений не тождественно улучшению качества помощи. Основание для обращения в страховую компанию — факт непредоставления услуги, входящей в территориальную программу ОМС. Контактные данные страховой указаны на полисе.

Последовательность действий при нарушении:

1. Зафиксировать дату, время и обстоятельства отказа (отказ в записи, требование оплаты, перенаправление).

2. Запросить у медорганизации письменное обоснование отказа с указанием нормы.

3. Подать обращение в страховую компанию по полису ОМС с приложением фиксации.

4. При отсутствии реакции в установленный срок — обращение в территориальный фонд ОМС и Росздравнадзор.