Персонализированный контроль холестерина: что меняют новые кардиологические рекомендации

В марте 2026 года Американская ассоциация сердца (AHA) и Американский колледж кардиологии (ACC) выпустили обновлённые клинические рекомендации по дислипидемии — проще говоря, по работе с высоким холестерином и связанными с ним нарушениями. По данным Medical Xpress, это первое крупное обновление с 2018 года, и для пациента меняется довольно многое: какие анализы обязаны назначить на первом же визите, когда начинают «давить» статинами и что вообще считать высоким риском. Разберём, что именно должно измениться в маршруте к кардиологу.

Что изменилось в логике лечения

Главный сдвиг, как объясняет автор разбора на Medical Xpress — кардиолог с экспертизой в спортивной медицине, — упор на персонализацию и более раннюю, агрессивную терапию. Логика прямая: чем дольше холестерин «гуляет» по сосудам, тем выше пожизненный риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD), а это инфаркт и инсульт. По оценкам Medical Xpress, как минимум у четверти взрослых американцев уровень холестерина и жирных кислот в крови повышен — состояние называют дислипидемией. Масштаб огромный, и старый подход «подождём, пока LDL подрастёт ещё чуть-чуть» в обновлённых рекомендациях уже не работает.

Что теперь должны делать в клинике

Анализы. К базовому липидному профилю — LDL («плохой») и HDL («хороший») — добавили два теста: липопротеин A (LpA), независимый фактор риска, который раньше почти игнорировали, и аполипопротеин B (ApoB), показывающий общее число «плохих» частиц. Плюс — проверка коронарного кальция (CAC) с помощью КТ. В рекомендациях 2018 года этого пункта не было, теперь он в списке.

Инструмент врача. Главный рабочий сервис — онлайн-калькулятор PREVENT-ASCVD. Он учитывает индекс массы тела, давление, диабет, функцию почек и курение, а выдаёт две оценки риска: на 10 лет (начиная с 30 лет) и на 30 лет. По итогам пациента относят к группе низкого, среднего или высокого риска — и уже от этого зависит тактика.

Лекарства. Статины — те же аторвастатин (Lipitor) и розувастатин (Crestor) — остаются первой линией. Но если на них не выходят на целевые цифры или пациент плохо переносит терапию (мышечные боли, скачки печёночных проб), в новых рекомендациях заложены дополнительные классы препаратов. Список расширили, чтобы у врача был запасной сценарий, а не тупик «либо статины, либо ничего».

Что проверить на ближайшем приёме

Это та самая «навигационная инструкция», ради которой стоит идти в клинику подготовленным. Три вещи, которые имеет смысл уточнить до визита:

1. Какой у вас реальный риск по калькулятору PREVENT-ASCVD — попросите врача посчитать вместе с вами.

2. Сданы ли LpA и ApoB — если нет, спросите, почему.

3. Нужна ли КТ для оценки коронарного кальция — особенно если вы в группе среднего или высокого риска.

Если клиника по-прежнему ограничивается базовым липидным профилем и не предлагает ни новых анализов, ни калькулятора, — это повод искать второе мнение.